教卫文体(文史) 委员会    葛德华

　　根据《江苏省2013年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》显示，我省是全国最早进入人口老龄化的省份，截止2013年底，60岁以上老年人口已经超过1494.79万人，占户籍总人口的19.65%以上，比全国(14.8%)高4.85个百分点。作为省会城市的南京，低出生率和老龄化趋势更加明显，全国第六次人口普查结果统计分析，以上两率分别位列全国副省级城市的第一位和第五位。老年人死因中，肿瘤排名第二，我国每年新发肿瘤约312万例，平均每分钟就有6人确诊肿瘤。因人均预期寿命较高，加上肿瘤疾病缺乏有效根治手段，从而推高了肿瘤患病率。以秦淮区为例，不到60平方公里的区域就居住了20万的老年人口和2万余名肿瘤患者。肿瘤已成为严重影响老年居民生命和健康的主要因素，且大量消耗医疗卫生资源，造成严重社会经济负担。更为突出的是，目前在我们的医院,即使病人的病情已处于晚期癌症的临终期,按现有的医学水平恢复无望,但也要全力治疗,所以也就出现了有的濒死病人身上还滴着泰素(一种昂贵的化疗药),晚期癌症全身衰竭的患者也被置于ICU监护之下,身上插满了管子,进行心肺复苏术等抢救,否则医院就有可能被告“抢救不力、草菅人命”,病人家属也会被唾骂不孝，但没有人关心病人临终期的真实意愿。这样做是否会把病人折磨得痛苦不堪?其实这种延长濒死期的做法不仅十分不人道,而且造成医疗资源的巨大浪费。以肝癌来说,晚期肝癌的治疗效果几乎为零,但治疗费用通常在7万元以上。病人临终痛苦不堪，毫无尊严可言。

　　随着老年肿瘤患者人数的不断增加，大量的患者经手术治疗后，术后康复、护理等的医疗服务需求量越来越大，但大型医院可供服务能力越来越饱和，提供术后康复、护理方面的照顾难以为继。众多老年肿瘤患者治疗无望，本人及家庭却因病致贫、因病返贫，正成为困扰整个社会的越来越大的难题，也引发了一系列社会矛盾。将肿瘤患者术后康复、护理需求转移到社区医疗机构，实现患者居家照料，已势已必行。为此，农工党秦淮区基层委员会与秦淮区卫生局按照政府部门与民主党派对口联系制度的要求，聚焦老年人健康，以老年肿瘤患者为服务重点，合作开展“肿瘤患者社区关怀行动”。通过邀请江苏省肿瘤医院专家，指导、帮助社区卫生服务中心医护人员提高业务水平，让老年肿瘤患者的基础需求在社区得到满足，来缓解患者看病难，大医院服务紧张的局面。通过近一年的工作试点，这一项目受到了的患者的高度欢迎的同时，也面临比较多的现实问题亟待解决。

　　一是社区医疗技术力量薄弱。社区卫生机构医务人员长期接受的全科化培训中，肿瘤方面内容很少，而零散的培训又不能解决问题。居家肿瘤患者急需的阶梯镇痛术、PICC静脉置管的护理、心理干预、膳食指导等，基层医务人员基本不掌握。究其根源，肿瘤社区治疗到底能做什么，目前没有合适的界定。这就导致了社区卫生机构职责不清，医护人员培训不足，肿瘤治疗知识和能力严重缺乏，再加上患者对社区的信任度不够，形成了一种恶性循环。

　　二是维持治疗药品不能保障。近几年，肿瘤是一种慢性病的理念逐渐深入人心。国家基本公共卫生规范中，肿瘤已作为慢性病的重要一员要求社区卫生机构实行管理和干预。慢性病是一种终身性疾病，意味着需要终身用药。社区卫生服务中心实行基本药物制度后，除基本药物以外的品种不能采购。三级医院术后或保守治疗稳定的病人，一般都会带一个长期医嘱回归社区，特别是需要长期服用维持治疗的药物，而这些药物一般都不会属于基本药物目录范围，从而使得药品供应不能保障。

　　三是政策扶持经费投入不足。近几年，我市医保在大病帮扶上做了很多工作，覆盖所有医保参保人员不设封顶的大病报销政策即将实施。在报销政策改善的同时，但我们依然可以看到很多患者因病致贫和因病返贫。其主要原因在于报销药品和诊疗范围还不够，目前肿瘤患者实际平均治疗开支近50%以上还是由个人支付。特别是社区可以开展的肿瘤治疗项目，例如长期上门护理，由于没有合适的报销项目，使得肿瘤的社区维持治疗只能停留在义务帮忙和试点开展阶段。除了医疗帮扶，肿瘤患者生活帮扶更是一穷二白，急需相关部门出台政策。试想一个独居的老年肿瘤患者，其在生活上是何其的困难!

　　四是是分级医疗体系不健全。近三四年来肿瘤学界兴起的肿瘤维持治疗，恰如应和了“肿瘤是一种慢性病，需要终身治疗”的理念。慢性病需要医院和社区两个层次的协同工作。回归社区后维持治疗在改善患者的生活质量，延长生存期，抗复发和转移上带来巨大效益。社区卫生机构参与肿瘤的维持治疗，一方面解决三级医院患者人满为患一床难求的问题，使优质医疗资源得到更有效利用，另一方面也使得患者更加便利，整体治疗疗效更好。而当前两级医疗体系没有贯通，信息不能共享，上下转诊渠道不畅，协作体系的建成还有很长的路要走。

　　根据以上调研的情况，我们建议能尽快开展老年肿瘤患者的社区关怀行动：一是确定目标职责，拟定有效推进方案。选择条件较成熟的单位开展试点工作。设立项目，配齐人财物，适时推进;二是贯通两级医疗体系，建成协同平台。医院与社区结对协作，落实人员，建成信息共享平台，理顺上下转诊的机制渠道;三是搞好培训，提升基层医务人员水平能力。在全科化培训中加大肿瘤相关内容的理论和实践培训，并加强考核。社区卫生机构医务人员病房进修和三级医院专家上门指导并行;四是加大投入，完善政策机制帮扶困难患者。各级政府进一步加大投入，卫生机构指导，街道社区主力，培育志愿者组织，发动社会力量广泛参与，营造互帮互助的氛围。