秦淮区流动人口公共卫生服务现状研究

农工党秦淮综合支部  周欣

近年来，随着经济的迅速发展，工业化、城镇化进程不断加快，流动人口的数量也在逐年增加。江苏作为经济大省，拥有相当多的流动人口，省会南京尤为突出，在南京的六个主城区中，去年合并而成的新秦淮区较为突出。据不完全统计，在新秦淮103.48万的总人口中，流动人口数量占32%左右。流动人口在为新秦淮经济建设和社会发展做出贡献的同时，也给区内的公共卫生服务工作带来了严峻的挑战。

上半年，我们从两方面入手，一是调研了东部和南部流动人口较多的社区，现场选取部分流动人口，调查他们的基本状况、职业卫生、健康状况、卫生服务利用、健康知识知晓、妇女生殖健康水平等状况；二是走访了区卫生局、劳动与社会保障部门、疾控中心、妇保所、卫生监督所、部分社区卫生服务中心的相关部门进行访谈，了解包括流动人口信息管理和共享、传染病预防与控制、儿童免疫接种、妇幼保健、非法行医等相关政策和政策执行情况。通过对区内流动人口公共卫生服务现状的调研，发现了存在的问题并提出相应的对策建议。

一、我区流动人口的现状

（一）基本情况

目前，我区的流动人口来源大部分为外省流入，主要来自安徽、江西和河南等省，文化程度以高中及中专为主，年龄以15-50岁居多，男性多于女性。以从事服务业、建筑业及工业等行业为主。流动人员在老家的经济状况不好，大多数以务农为生，人均年收入7000元以下。

（二）职业卫生状况

大部分流动人员曾受过工厂或企业提供的有针对性的防护培训，上岗前有健康检查；每天工作时间9-12小时不等，大多数人每周超过50小时，其中建筑业工时最长，工伤保险率不足30%。

（三）卫生服务需要与利用

流动人口自感健康状况较好的人居多，随着年龄的增加，慢性病的患病率逐渐上升，应就医时有1/3的受访者因为较高的医药费用而不敢就医。流动人员参加医疗保险的比例较低且以新型农村合作医疗为主。

（四）健康知识知晓情况

性病、艾滋病、结核病防治知识的认知水平与流动人口文化程度相关度较高，对更为具体的症状、治疗知识知晓率较低。受访者中，近一半人知晓儿童常规疫苗的免费接种政策，已婚有孩子的流动人口中，孩子接种疫苗的比例超过80%，未接种的主要原因是不知道何时去何地接种。

（五）妇女生殖健康

女流动人口每年的妇科检查率不足30%，有小孩的略高，产前保健的平均次数不足3次，对妇女生殖健康的重视程度普遍较低。

二、存在的问题

（一）流动人口社会保障覆盖率低，卫生服务利用不足

由于流动人口社会保障率低，部分人参保的新型农村合作医疗在户籍地缴纳保费后又必须在当地就医和报销，故流动人口因就医费用完全需本人承担，故应就医而未就医的比例较高，因病致贫、返贫现象时有发生。

（二）社区卫生服务中心不能及时、准确的掌握流动人口信息

公安、劳动、教育等部门对流动人口的统计口径和指标体系各异，导致流动人口统计信息采集体制成为做好流动人口公共卫生服务工作的瓶颈。作为提供公共卫生服务的主体机构，基层社区卫生服务中心无法及时获取流动人口的基础信息，增加了社区卫生服务中心跟踪、防治流动人口传染病、管理流动儿童免疫预防等工作的难度，也导致公共卫生需求高而利用相对不足的现状。

（三）流动人口工作协调机制不够健全

流动人口的公共卫生服务是一项复杂的系统工程，需要从区域、宏观、微观等不同角度进行分析、研究，需要多部门的协调、配合。目前，区内部门协调开展流动人口公共卫生服务工作中各自的职责需进一步明确。流动人口流出地和流入地之间的公共卫生信息交流和公共卫生移交的机制还没有建立，流动人口公共卫生信息不能随着流动人口跨区域流动而转移，阻碍了流动人口公共卫生工作的开展。

（四）流动人口社会卫生状况不容乐观

流动人口居住、生活条件较差，卫生知识相对缺乏，自我保健意识薄弱，劳动保护措施不足，基本的卫生防病设施得不到落实。调查中发现，流动人口主要居住于廉价租用房和单位厂房，居住地狭窄拥挤，周边环境差，大部分流动人口自我感觉卫生条件一般，一部分甚至没有配备厕所等卫生设施。

（五）投入相对不足，部分公共卫生服务项目无专项资金补助给流动人口

调研中发现，我区流动人口公共卫生服务中如儿童计划免疫接种、儿童保健等项目落实较好，政府考核基层社区卫生服务中心按实际工作量给予资金补助。但有部分项目如高血压、糖尿病病人管理、老年人健康体检等针对流动人口无专项补助资金，造成基层无法有效开展服务。

    三、有关建议

（一）完善流动人口信息管理制度，夯实流动人口公共卫生服务工作基础

完善流动人口登记管理制度，建立以区政府为主，公安、劳动、教育、卫生等相关部门通力合作的流动人口信息管理应用机制。建立和完善上述部门定期通报、信息交流、会议协调等信息管理工作机制，实现区内部门间的快速、便捷、高效联系，使基层社区卫生服务中心能够及时、准确的掌握流动人口的相关信息。积极调研，通过多种渠道向市政府反映：对流动人口实行实有人口属地管理并建立适合流动人口流动性特点的低费率、可转移的保险办法，解决流动人口医疗保障问题。

（二）明确各部门配合职责，提高流动人口公共卫生工作水平

进一步明确区内公安、劳动、教育、卫生等部门流动人口公共卫生服务职责，明确企事业单位、社会团体、社区、居委会、村委会在流动人口管理中的基础性地位。将流动人口公共卫生服务于管理考核评价纳入这些部门和单位的工作考核和绩效评价。

（三）改善流动人口卫生条件，配置基本的公共卫生设施

进一步完善外来人口居住场所安全卫生条件。用工单位要向流动人口提供符合基本卫生和安全条件的居住场所。加强对出租房的卫生管理，加大对农村改厕、垃圾集中处理、污水处理的整治和建设力度，完善环境卫生动态保洁制度，大力开展爱国卫生运动，减少“四害”密度，减少传染病、地方病和寄生虫病的传播途径，使我区成为流动人口干净、卫生、整洁和温馨的家。

（四）加大对流动人口公共卫生服务的专项经费拨付，降低流动人口接受公共卫生服务的门槛

政府要加大对流动人口公共卫生服务的专项经费拨付，切实加强基层社区卫生服务中心的服务能力，为流动人口提供均等化的公共卫生服务，使其享受与城市居民一样的公共卫生服务。依法保障流动人口职业安全卫生，提高其职业健康水平。加强流动人口计划生育管理服务，提高妇女卫生保健水平，严厉打击非法行医。